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rfd34.com:第309期:哪些人群是多发性骨髓瘤高发人群?

本期答疑专家: 王亮 副主任医师

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所属单位:南方医科大学珠江医院
所属科室:血液病科

嘉宾介绍:长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等恶性血液系统疾病的诊治,在淋巴瘤及多发性骨髓瘤的靶向治疗、免疫治疗、CAR-T细胞治疗及干细胞移植方面具有丰富的临床经验。 详情»

  • 多发性骨髓瘤是什么?

    症状描述:多发性骨髓瘤是什么?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤它是来源于骨髓里恶性的单克隆的浆细胞发病的。恶性单克隆的浆细胞在骨髓里面大量的积聚,就使得患者造血功能受到抑制,而使得患者有了贫血。另外这些骨髓瘤细胞,可以分泌很多的细胞因子,使得破骨细胞活性非常高,就使得很多患者有骨痛,或者骨质破坏这些表现。另外这些恶性的单克隆细胞,还可以释放大量的单克隆球蛋白,这些球蛋白又反而会导致很多其他的症状,比如的肾脏功能的破坏等等,这是多发性骨髓瘤。
  • 目前治疗多发性骨髓有哪些方法?

    症状描述:目前治疗多发性骨髓有哪些方法?

    王亮
    答:目前对于多发性骨髓瘤,最常用的治疗手段还是叫做靶向免疫治疗,也就是有些靶向药物,联合一些化疗药物,就能够取得比较好的效果。当然除了这些靶向药物、化疗药物之后,还常规地进行自体干细胞移植。自体干细胞移植是利用患者自身的造血干细胞事先取出来,然后给患者打非常大剂量的化疗,再把这些干细胞回输回去,这样有助于患者的恢复,自体干细胞移植能够使患者的生存状况得到显著的改善。当然如果一旦复发之后,现在还有非常好的手段也是CAR-T细胞治疗。目前国内外研究报道,采用CAR-T细胞治疗难治复发的多发性骨髓瘤,有将近80%到90%的有效率。所以又给这些患者,带来非常好的消息。目前珠江医院血液科在这方面也开展了,相应的临床研究,患者也得到了非常大的获益。
  • 哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群?

    症状描述:哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤首先可能跟种族是有关系的。因为在我国多发性骨髓瘤的发病率要远远的低于欧美国家,这可能跟种族之间是有关系的。另外一方面就是在多发性骨髓瘤,在我国的发病的年龄可能比国外要稍微年轻一点,在美国报道中位发病年龄是67岁,但是在我国大概是57到59岁,可以看出就比国外有年轻化的趋势。当然大多数都是老年患者,为什么在老年患者发病率更高一点。首先多发性骨髓瘤,在发现骨髓瘤之前有非常长的病史可能长达数十年。最开始可能患者体内出现了少量的单克隆的球蛋白,这个时候球蛋白并没有,导致一些特殊的症状,叫做意义未明的单克隆球蛋白增多症。接下来如果再经过几年时间,进展为冒烟性骨髓瘤,所谓的冒烟性骨髓瘤是诊断骨髓瘤了,但是没有任何的症状,没有肾功能损害、没有贫血、没有骨头的破坏。然后再经过数年的时间,可以进展到多发性骨髓瘤,这个时候患者就会出现各种各样的症状,最常见的比如贫血,肾功能不好了,或者是骨头痛了。所以可以看出这是慢慢积累的过程,在过程中会经常发生各种基因突变,或者染色体的一些变化,所以老年患者可能接受的刺激因素越来越多,发生的突变积累的也就越来越多,所以最终发病了。
  • 哪些因素会诱发多发性骨髓瘤?

    症状描述:哪些因素会诱发多发性骨髓瘤?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤作为一种恶性肿瘤,它的发病因素并不是特别的明确,大多数的患者是找不到病因的。因为多发性骨髓瘤可以在年轻的患者有,当然更多的是一些老年患者。具体的因素是找不到的,但是总的来说如果有一些放射线的接触,或者有毒性药物的长期的接触史,都可能会加速它肿瘤发生概率。只能是这样来解释,但是找不到具体的因素。
  • 为什么多发性骨髓特别容易漏诊误诊?

    症状描述:为什么多发性骨髓特别容易漏诊误诊?

    王亮
    答:骨髓瘤患者的临床表现并不是特别特异的,除了贫血好多患者会来到血液科,其它比如以骨头疼痛去骨科就诊,比如以肾功能不全去肾内科就诊,或者一些心功能不全去心内科就诊。这些相应科室,比如骨科、肾内科,或者是心内科的老师,如果对多发性骨髓瘤,没有比较清楚的认识,他可能不去进行相关方面的检查,不做这方面检查就容易漏诊。所以目前开展MDT(多学科协作诊疗),这个时候经常会把肾内科的老师、骨科的老师、心内的老师聚到一起,针对一些病例进行综合的讨论,使得对这方面有比较深刻的认识,这样也是减少的漏诊发生率。
  • 早期诊断多发性骨髓要做哪些检查?

    症状描述:早期诊断多发性骨髓要做哪些检查?

    王亮
    答:对于早期诊断多发性骨髓瘤,对很多患者不太现实。因为尤其是在中国,如果他不常规进行体检,没有症状是不会去医院的。一旦有了症状,比如骨头疼痛或者肾功能不好,去医院这个时候多数情况下已经到了晚期。能否早期诊断,我们提倡患者每年规律地进行体检,在体检过程中,如果做血常规发现患者有贫血,或者做生化常规,发现患者的球蛋白升高,再进行下一步的检查,就很有可能能够早期的发现这部分患者。
  • 我国多发性骨髓瘤发病情况是怎么样的?

    症状描述:我国多发性骨髓瘤发病情况是怎么样的?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤是好发于老年患者的疾病。在最近几年,多发性骨髓瘤在我国的发生率也是越来越多。当然很有可能是因为大家更加重视这个疾病,所以检出率更高了有关系。目前在中国来,总体的骨髓瘤发病率有十万分之一点五到十万分之二左右。发病率在血液病科是第二类,最常见的恶性肿瘤排名第二,第一是淋巴瘤,第二是骨髓瘤,可以见到骨髓瘤病人数是挺多的。
  • 多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响?

    症状描述:多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤这种疾病,首先它是一种恶性肿瘤,对患者的致残率还是比较高的。所谓致残率,比如很多患者都会有骨痛,骨质破坏经常会导致患者发生骨折,叫做病理性骨折,骨折了之后很多患者就不能下床,要长期的卧床。还有一些患者是在脊柱发生,骨质疏松骨质破坏发生压缩性骨折,甚至有些患者发生脊柱断裂,把后边的脊髓给压破掉,导致双下肢瘫痪,严重的影响患者的生活质量。另外还有一部分患者,是表现为严重的贫血,或者肾功能障碍,如果肾功能不好的时候,甚至有些患者来的时候,都达到了肾衰的地步,就需要规律的做透析治疗,这些对患者确实有很大的影响。大多数患者来的时候,没有那么大的生命危险,但是如果你处理不当,它可能会发生比较快的进展,尤其是有些人骨头破坏比较严重,但是还没有达到瘫痪的地步。如果处理不当没有告诉患者这些情况,患者比如又拎了重物,或者有好多人有骨头痛,反而去按摩店去按摩。结果我有一位患者,就因为骨头很痛又没时间来医院,就想去按摩店按摩,结果有一天他接受了踩背治疗,脊柱直接给踩断掉瘫痪了。所以这种情况下,发生严重事件的概率就会很大,所以一定要警惕。
  • 自体干细胞移植对治疗多发性骨髓瘤有何作用?在做移植时要注意什

    症状描述:自体干细胞移植对治疗多发性骨髓瘤有何作用?在做移植时要注意什么?

    王亮
    答:目前自体干细胞移植,其实观念是大剂量化疗,只是采用干细胞来支持大剂量化疗。常用的大剂量化疗方案是马法兰,用的是200毫克每平米,这个剂量是非常大的,如果没有患者自体干细胞支持,可能它的骨髓就不能完全恢复。大剂量化疗能够最大程度地,消灭他体内的这些骨髓瘤细胞,目前很多研究已经表明,自体干细胞支持下的,大剂量化疗能够使患者,复发的概率得到显著的降低。比如如果不做移植,可能百分之六七十的复发率,或者它的复发时间一年左右,但如果做了移植,有可能延缓到两三年甚至更长,移植对患者来说,还是很好的手段。当然现在做移植,它是有年龄限制,在国内一般做到65岁左右,但是国外有可能到70岁甚至75岁,但这主要是看患者的身体的状况。做移植有没有风险?首先来自体干细胞移植,目前来看没有太大的风险,像异基因造血干细胞,可能存在移植相关的死亡率,其他的并发症可能多一点。自体这方面来是已经很成熟了,大家不要有过多的顾虑,只要身体状况允许、年龄合适,还是争取在一线治疗的时候,就把移植放进去。
  • 早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义?

    症状描述:早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义?

    王亮
    答:不光是多发性骨髓瘤,对于很多种类型的肿瘤早期发现早期诊断,都是非常重要的。因为很多肿瘤你早期诊断,它的治愈率就会更高一点。对于多发性骨髓瘤早期诊断也是可以做到的,但是目前在国内,很多患者都是出现了症状,才去医院里边看,发现的时候大多数都是处于晚期。一般患者可能会有各种各样的,骨头破坏、肾功能异常或贫血是根据这个来判断骨髓瘤的晚期。早期能不能通过体检来发现,这个时候需要非常有专业知识的,医务人员才能够发现。比如常规每年做一次体检,体检的时候做血常规,如果发现有贫血了,这个时候可能会建议他去血液科去看一下。血液科大夫有可能往这个方向去查,到底是什么原因导致的贫血,有可能会发现骨髓瘤。另外做体检的时查生化常规,比如肝功能、肾功能,其中有一项叫做球蛋白,如果球蛋白显著升高,有专业知识的医务人员一看,这个病人有可能是多发性骨髓瘤,在经过相应的检查,也能够早期的诊断。所以虽然大多数患者,不能够早期诊断,但是如果碰到经验非常丰富的还是可以的。
  • 多发性骨髓瘤早期与晚期的治疗效果有区别吗?

    症状描述:多发性骨髓瘤早期与晚期的治疗效果有区别吗?

    王亮
    答:首先骨髓瘤判断分期它跟淋巴瘤是不一样的,它不是看肿瘤分布的范围广泛。因为骨髓瘤它就发生在骨髓里边,全身的骨骼里边都有骨髓,所以它肯定是全身分布的。骨髓瘤的分期是根据两个指标来判断,根据血清里白蛋白水平,还有血清β2微球蛋白的水平,来分为一期二期三期。不同分期它采用相应的治疗方法之后,它治愈率是不一样的,它们治疗的效果是不一样的。比如对于早期可能有70%左右的生存,对于晚期可能大概只有百分之三四十的生存。但是大多数患者来的时候,可能都已经处于中晚期的状况,而且还有问题是目前多发性骨髓瘤是不能治愈的。现在所有的手段用在一起,能够最大程度的,延缓它复发的时间,使得多发性骨髓瘤变成一种慢性病,可控制性的疾病,但是目前还谈不到治愈。
  • 多发性骨髓瘤治疗强调足量、足程的标准化治疗,其重要性是什么?

    症状描述:多发性骨髓瘤治疗强调足量、足程的标准化治疗,其重要性是什么?

    王亮
    答:因为多发性骨髓瘤目前还不能治愈,可以把它变成一种慢性病,可控制性的疾病,这就需要长期的治疗,长期的来控制疾病。目前有很多的药物,可以进行长期的维持治疗,比如以前常用的沙利度安,还有现在已经进入医保,可以报销的来那度安,还有现在硼替唑米,都可以作为长期维持治疗。因为肿瘤细胞在体内,很大量的肿瘤细胞,通过最初的免疫化疗,只能去除其中的一小部分,更多的细胞是肿瘤细胞是通过后期的,长期的维持来达到消灭的作用的,所以一定要长期的,足量足疗程的去治疗。有些患者可能打了一个疗程之后,觉得不疼就不来了,一旦发生复发进展之后,它治疗起来难度,就要比开始的时候更难一点。所以要给患者做好教育,来的时候就要告诉他,病需要很长的过程,要做好心理准备,不能三天打鱼两天晒网,这样子是不可以的。
  • 多发性骨髓的典型症状?

    症状描述:多发性骨髓的典型症状?

    王亮
    答:多发性骨髓瘤的症状有很多种,所以导致患者来看病的时候,可能经常不是来血液科,而是去到了骨科。因为百分之七八十的患者,都是因为骨头疼痛来就诊的。骨头疼痛去到骨科一检查,发现要么有骨折,要么有严重的骨质疏松,要么有脊柱的压缩性骨折,这个时候来骨科来检查,骨科老师如果能够意识到有骨髓瘤疾病,他可能做相应的检查可以确诊。如果他没有这方面的认知,可能患者就发生了漏诊,这是一方面。另外还有一方面,大概30%左右的患者,一开始来的时候是以肾功能不全来就诊。肾功能不全的很多患者,有双下肢的水肿,或者尿液里边的泡沫比较多,尿蛋白比较多。这个时候他去肾内科去看病的,肾内科老师现在对多发性骨髓瘤的认识,也越来越深刻。所以经过相应的检查,也能够确诊疾病。当然还有一些患者,是因为贫血来到学科来检查最终来确诊。
  • 在治疗多发性骨髓瘤过程中应该注意哪些问题与误区?

    症状描述:在治疗多发性骨髓瘤过程中应该注意哪些问题与误区?

    王亮
    答:对于多发性骨髓瘤,首先第一个是诊断的问题。因为骨髓瘤患者,最开始因为症状的不一样,有些骨痛到骨科,肾功能不好到肾内科,贫血到血液科。首先是漏诊的问题,如果把这些问题解决了之后,就在后期的治疗方面我们提倡MDT,也就是多学科协作诊疗。因为患者有很多的症状,在治疗过程中可能会出现,骨头的破坏,这些骨质破坏就需要骨科进行,相应的支持治疗。如果患者的肾功能进一步恶化,需要肾内科做透析的支持治疗。所以可以看出骨髓瘤的治疗,它涉及了很多的科室。另外除了针对多发性骨髓瘤本身肿瘤的治疗,靠靶向免疫治疗,或者是化疗或者是移植,还要密切关注患者的一些并发症,就像骨头破坏骨折,比如肾功能不好等等。一定要在这方面做足了功课,这样子才能够使患者的生活质量,得到很大的提升。
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张积仁
张积仁主任医师

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刘国龙
刘国龙主任医师

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擅长:从事肿瘤放、化疗临床工作23年,擅长头颈部肿瘤(脑胶质瘤、鼻咽癌、喉癌)的放、化联合治疗......

周新科
周新科主任医师

广州医科大学附属肿瘤医院 胃肠肿瘤外科
擅长:擅长消化道肿瘤如胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、胰腺癌、胆囊癌、肝癌等及腹膜后肿瘤外科治疗......

hospital多发性骨髓瘤医院
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骨髓瘤一般采用综合治疗,以放疗和化疗为主,手术治疗为辅。髓瘤对放射线中度敏感,姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同。 病变较广泛者,宜选用化疗。一般多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺等。若有脊髓或神经根受压,应行减压术,同时应用化疗。

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